Az artériás hipertónia a vérnyomás -mutatók tartós növekedése 140/90 mm Hg statisztikák szerint a hipertónia elterjedése a felnőtt populáció között 30% -ról 45% -ra változik. Ugyanakkor a 60 évesnél idősebb betegek körében az incidencia eléri a 60%-ot. A szexuális struktúrában a férfiak vezetnek - 47%, a nők 40% -ával szemben. A tudósok előrejelzik a magas vérnyomás számát 2025 - 1,5 milliárd emberre.
Vegye figyelembe a szisztolés (kert) és a diasztolés (DAD) nyomás értékeit, a betegek a felső és az alacsonyabbnak hívják őket. Az első tükrözi a vérnyomás szignifikanciáját a szívszisztolában - ez a kamrák csökkentésének pillanatában, és a nagy vérmennyiséggel az aortába tolja. Apa jellemzi a diasztole pillanatát - a relaxáció és a kamrák nyújtása. Mindkét esetben a vérmennyiség az ér falán présel. Az artériás fal tulajdonságainak megváltozásával az ellenállása is megváltozik, a nyomás növekedése is megtörténik. A kert és az apa közötti különbséget impulzusnyomásnak nevezzük. Általában 30-50 mm Hg -nak kell lennie. A hipertónia előrehaladását nemcsak a kert izolált növekedése, hanem bizonyos esetekben az impulzusnyomás csökkenése is jellemzi. Vagyis az alacsonyabb nyomás száma a felső értékére hajlamos.
Az elsődleges és a másodlagos artériás hipertónia megkülönböztethető. Első részben magas vérnyomással foglalkozunk. Ez egy krónikusan aktuális betegség, amelyben az artériás hipertóniát egyértelmű kiváltó ok nélkül rögzítik. Másodlagos vagy tüneti hipertónia esetén egy szomatikus szubsztrát derül ki a vérnyomás felemelésére - más szervek és rendszerek munkájának megsértésére. Például a vese artériák stenosis vagy a pajzsmirigy hiperfunkciója. A kóros reakciók lánca a vérnyomás növekedéséhez vezet. Ha kiküszöböli ezt az elsődleges tényezőt, akkor a másodlagos hipertónia leáll.
Magas vérnyomás tünetei
Hosszú ideig az ember nem érezheti a betegség tüneteit, amíg a célszervek megsérülnek. Az artériás hipertóniát általában véletlenül rögzítik a megelőző vizsgálatok során. Sőt, bizonyos esetekben az orvosnak „White Robe hipertónia” van szembesülve - ez a vérnyomás emelkedése az orvosi személyzet általi mérésekor. A jelenséget az orvosok érzelmi libilitása és félelme magyarázza. A fehér kabát hipertónia eredményezheti a betegség mértékének diagnosztizálásának pontatlanságát - az irracionális terápiához.
A hipertónia legfontosabb megnyilvánulása a vérnyomás tartós emelkedése 140/90 mm Hg felett.
Az artériás hipertóniát gyakran nem -specifikus panaszok kíséri: fejfájás, kellemetlenség vagy a mellkasi fájdalom, szédülés, a szem előtti pislogás, a gyengeség, a fáradtság, a zaj vagy a fülek csengése, remegő járás. Bizonyos esetekben hányinger, hányás és a tudat megsértése fordulhat elő. Ez hipertóniás válsággal vagy átmeneti agyi keringési rendellenességekkel fordul elő a vérnyomás emelésének hátterében.
Mivel a betegség súlyosbodik a patológia 2. szakaszától, a célszervek léziójának tünetei megjelennek: szem, vesék, agy, erek és szív. A fő megnyilvánulások: gyakori éjszakai vizelés, ödéma, látáskárosodás, fájdalom és kellemetlenség a mellkasban, a fizikai aktivitás toleranciájának csökkentése, légszomj, károsodott kognitív funkciók.
Magas vérnyomás mértéke
A magas vérnyomás fokozatos osztályozását a vérnyomás szintje határozza meg. A hipertónia fokának fokozását a kerttől és az apától külön -külön kiszámítják. Vázlatosan megjeleníthetők a táblázatban.
|
Kert (felső nyomás) |
Apa (alacsonyabb nyomás) |
|---|---|---|
Artériás magas vérnyomás 1 fok |
140-159 mm Hg |
90-99 mm mg. |
Artériás hipertónia 2 fokos |
160-179 mm Hg |
100-109 mm Hg |
Artériás magas vérnyomás 3 fok |
több mint 180 mm Hg |
több mint 110 mm Hg |
Izolált szisztolés magas vérnyomás |
több mint 140 mm Hg |
Kevesebb, mint 90 mm Hg. |
Ezenkívül minden szakasz a kincstári szervek, a diabetes mellitus, a kapcsolódó kockázati tényezők és a kapcsolódó kóros állapotok jelenlétét vagy hiányát jelenti.
- Az első szakasz -A vérnyomás értéke 140/90-159/99 Hg Hg, a célszervek vereségének hiánya. Ezenkívül a szív- és érrendszeri kockázat néhány tényezője rendelkezésre állhat.
- A második szakasz - AD értékek 160/100 - 179/109 Hg Hg Hg A célszervek tünetmentes léziója és a cukorbetegség jelenléte jellemzi.
- A harmadik szakasz - A 180/110 Hg feletti vérnyomás klinikailag kiejtett célszervek léziója, a cukorbetegség jelenléte és a kockázati tényezők.
Etiológia és patogenezis
A hipertónia egy polietiológiai kóros jelenség. Ezért a szakértők megkülönböztetik a kockázati tényezőket, amelyek alapján kiszámítják a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát is.
A magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezői:
- A beteg és a nem kora. Minél idősebb a beteg, annál valószínűbb a magas vérnyomás jelenléte és magasabb szintje. Ezenkívül a férfiak hajlamosabbak az artériás hipertónia kialakulására;
- Örökletes tényező. A poligén örökség nagy szerepet játszik. Ha az első vonal -rokonok hipertóniában szenvedtek, akkor a betegség kialakulásának kockázata rendkívül magas;
- A testtömeg -index, az elhízás vagy a hasi elhízás magas értékei. Ez utóbbi a test térfogatának növekedése a zsírréteg derékszintjén, ez magas lehet a BMI normál és szubnormális értékeivel. A hasi elhízás metabolikus rendellenességekkel is társul, például cukorbetegséggel vagy pre -AIBET -rel;
- Alkoholfogyasztás és dohányzás. A szenvedélyes szokások befolyásolják az erek kiterjeszthetőségét, ami azt jelenti, hogy az ellenállás megváltozik. Mindez a rendszer egyensúlyhiányához és a vérnyomás növekedéséhez vezet;
- Hypodynamia vagy még ismerős fizikai aktivitás hiánya. Ez a metabolikus rendellenességek kockázati tényezőjeként szolgál;
- A táplálkozás jellege és a só túlzott fogyasztása;
- Számos stressz, hosszú;
- A munkaerő és a pihenés helytelen szervezése, az alvási rendszer megsértése.
Az életkor, a nem és az öröklődés a módosítatlan kockázati tényezőknek tulajdonítható. A kezelés során az orvos nem befolyásolja őket. Az összes többi azonban módosított vagy változó. A kezelés és a hipertónia megelőzésének elemei különösen az életmód megváltozására irányulnak.
A szekunder artériás hipertónia kiváltó okainak csoportjai megkülönböztethetők:
- Vese hipertónia. Ez a csoport magában foglalja a vesebetegséget, a hormon-aktív daganatokat és a vese erek patológiáit;
- Endokrin hipertónia. Talán a legnagyobb okok rétege. Ide tartoznak a pajzsmirigy összes patológiája és diszfunkcionális állapota, mellékvese mirigyek, agyalapi mirigy;
- Hemodinamikai hipertónia. Ez a csoport társul a tsuas vaszkulitjához és az aorta patológiájához;
- Agyi hipertónia. Koponya sérülések, agyi keringés, encephalitis és daganatok;
- Kábítószer -hipertónia. A megnövekedett vérnyomást az előírt kezelés okozza;
- Az apnee -szindróma az álomban való légzés abbahagyása;
- A terhes nők hipertónia.
Az artériás hipertónia patogenezise az erek perifériás rezisztenciájának növekedésén alapul, a kidobás növekedése a vérmennyiség szívének szívével és a keringő vér teljes térfogatának növekedésével. Ezeket a mutatókat a hipertónia fejlődési mechanizmusának következő linkei befolyásolják:
- Az artériák belső rétegének diszfunkciója - endotélium;
- változás az edények teljes falának szerkezetében;
- a nagy edények falak merevségének növelése;
- a mikrocirkulációs csatorna (legkisebb edények) megsértése;
- A nátrium, a kálium és a kalcium szállításának megsértése, valamint a nátrium fordított felszívódása a vesékben;
- Humorális (hormonális) mechanizmusok aktiválása: renin-angiotenzin és szimpatho-the-alapú rendszerek.
A hipertónia patogenezisének meglehetősen bonyolult. A beteg számára a legfontosabb az, hogy megértsük, hogy a test komplex reakcióinak kaszkádja pontosan a kockázati tényezők kombinációját indítja el. Az életmód megváltoztatása és viszontbiztosítása elősegíti a betegség irányítását.
Magas vérnyomás diagnosztizálása
A hipertónia diagnosztizálásának központi értéke a vérnyomás mérése, amelyről fentebb beszéltünk. A vérnyomás napi monitorozását használják annak elérhetetlenségével - méréssel az orvosi intézményben és otthon. Az összes többi tanulmány célja a szervek és rendszerek biztonságának felmérése. A vizsgálat az orvos panaszok és anaminezisek gyűjtésével kezdődik. A szakember feltárja a célszervek sérüléseinek tüneteit, és kiértékeli a kockázati tényezőket. Ezenkívül a fizikai vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a szív auszkulációjára. A hangok és a ritmus meghallgatása segít az orvosnak a szerv károsodásának és az egyidejű betegségek jelenlétének meghatározásában.
A laboratóriumi diagnosztika komplexuma magában foglalja a következőket:
- Általános klinikai vérvizsgálat;
- Biokémiai vérvizsgálat kreatininnal, karbamiddal, lipid spektrummal, glükóz- és elektrolitokkal. Ezek a mutatók elősegítik a cukorbetegség, a diszlipidémia és a vesekárosodás kimutatását.
Az instrumentális diagnosztikai módszerek közül:
- Elektrokardiográfia. A tanulmány feltárja a szívkárosodás mértékét: ischaemia, ritmuszavarok, kamrai hipertrófia;
- Echokardiográfia vagy a szív ultrahangvizsgálata. Segít felmérni a szív funkcióját, a szűrés a szervkárosodás fő típusain;
- A brachiocephalus artériák ultrahangvizsgálata. Javasoljuk, hogy ezt a módszert neurológiai tünetek jelenlétében használják, vagy 40-50 évesnél idősebb betegeknél az erek erekinek atherosclerosisát kimutatják;
- A vese edények ultrahangvizsgálata. Az artériás hipertónia renovaszkuláris okának (a vese artériák stenosisának diagnosztizálására) használják;
- A szem fenekének tanulmányozása a szemésznél. A kapcsolódó lézió mértékének felmérése;
- Boka-fajta index. Ezt a beteg vállán és bokáján lévő tonométerrel mérik. A nyomás aránya két helyen segít meghatározni az érrendszeri atheroscleroticus léziók kockázatának mértékét.
Ritka esetekben az agy világos neurológiai tünetei esetén lehetséges az agy számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása.
Mi a veszélyes magas vérnyomás
A vérnyomás növekedése önmagában a célszervek munkájának megsértéséhez vezethet: szív, vesék, agy, erek és szemek. Ugyanakkor a hipertóniás válság nagy veszélyt jelent. Ez egy olyan kóros állapot, amelyet a vérnyomás hirtelen növekedése jellemez. Bizonyos esetekben az általános egészség, fejfájás vagy kellemetlenség romlása és a tudatosság elvesztése kíséri. Időben képesített orvosi ellátás nélkül a beteg meghalhat a testrendszerek akut károsodása miatt.
Az artériás hipertónia előrejelzi a kardiovaszkuláris szövődményeket. A felső vagy a szisztolés vérnyomás szintje meghaladja a 140 mm Hg -t, növeli a hirtelen halál kockázatát az esetek 70% -ában. A magas vérnyomással járó callesiális szívbetegség mortalitáshoz (akut koszorúér -szindróma, miokardiális infarktus), ischaemiás és vérzéses stroke.
A vérnyomás növekedését a szívritmus -zavarokkal is társítják, például a pitvarfibrillációval. A szív nagyon gyorsan és szabálytalanul kezd összehúzódni. Végül a szívritmus ilyen megsértése halálhoz vezet, thromboembolikus szövődmények vagy hirtelen halál révén.
A vérnyomás növekedése miatt a vesék szövete szenved. Fokozatosan, a betegség folyamán, ez krónikus veseelégtelenséghez vezet. Annak érdekében, hogy az ürülési rendszer működjön a működésében, a hemodialízisre szükség lehet.
Hipertóniás kezelés
A hipertónia -terápia taktikáját az artériás hipertónia mértéke határozza meg. Tehát az 1 fokos és alacsony, a szív- és érrendszeri események átlagos kockázatával rendelkező betegek életmód -korrekciót igényelnek a gyógyszerkezelés felírása nélkül. Míg az 1, 2, 3 fokú artériás hipertóniában szenvedő betegeknek és a kardiovaszkuláris szövődmények magas kockázatának azonnal meg kell kezdeni a vérnyomáscsökkentő terápiát. A vérnyomáscsökkentő kezelés olyan magas vérnyomású gyógyszerkezelés, amelynek célja a vérnyomás -mutatók célszintre történő csökkentése. Az orvosok arra törekszenek, hogy megvizsgálják az ilyen artériás nyomás paramétereit a kevesebb, mint 140/90 mm Hg mutatók keretein belül, a kezelés jó toleranciájával, 130/80 mm Hg jelöléssel érheti el. És lent.
Ezenkívül a legfrissebb klinikai vizsgálatok szerint prioritás a vérnyomás csökkentésére irányuló gyógyszerek kombinációjának előírása. A hipertónia monoterápia csak bizonyos esetekben mutatja ki hatékonyságát. Ezért a szakértők két- vagy háromkomponensű kezelést alkalmaznak. Ez a megközelítés segít csökkenteni az adagot, és ezért a test kábítószer -terhelését. Ugyanakkor a különböző osztályú gyógyszereket védik a célszervek számára, szabályozzák a szív ritmusát, vagy anyagcsere -kóros betegek számára alkalmasak.
Öt vérnyomáscsökkentő gyógyszert megkülönböztetnek. Részletesen elmondjuk neked mindegyikről.
Angiotenzin -konvergáló enzim (IAC) gátlók
Ez a gyógyszerek csoportja közvetett módon a kémiai reakciók láncán keresztül hat a renin-angiotenzin rendszerre. Ennek eredményeként az erek ellenállása csökken, a perifériás érrendszeri csatorna bővül, a szív terhelése csökken, és a kamrai nyomás csökken. Az IACF javítja az erek és a vesék belső bélésének működését is. Érdekes, hogy ennek a gyógyszercsoportnak a szedése nemcsak csökkenti a vérnyomást, hanem a krónikus veseelégtelenség kockázatát is csökkenti, a bal kamra izomnövekedésének regressziójához és a kis kaliberű edények átalakításához vezet. Bebizonyosodott, hogy az IACF csökkenti a szívritmus kockázatát. Ezeknek a gyógyszereknek az összes előnye miatt ellenjavallatok és mellékhatások vannak. Az IAC -k nem írhatók fel terhes, szoptató nőknek, a vese artériák stenosisában és angioedema betegeknek. Az ilyen gyógyszerek az úgynevezett IACF ASTMU-t okozhatják. A köhögés és a fulladás támadásai bronchiális asztmás vagy obstruktív bronchitisben szenvedő betegeket kínozhatnak.
Angiotenzin receptor blokkolók (botok)
A gyógyszerek egy csoportja blokkolja az angiotenzin II receptorokat. Ez a renin-angiotenzin rendszer vezető hormonja, ami az edények lumenének szűkítését, a nátrium és a víz késleltetését okozza. Kiderült, hogy a gyertyák hozzájárulnak a keringő vér térfogatának újraelosztásához és a teljes perifériás érrendszeri ellenállás csökkenéséhez. Így elérjük a nyomáscsökkentés hatását. Az előkészületek a célszerveket is átalakították, különösen a szív szívizomát. A hatásmechanizmus hasonló az ICF csoporthoz. Az ellenjavallatoktól a terhesség és az angioedema különbözik egymástól.
Kalciumcsatorna -blokkolók
A gyógyszerek kibővítik az ereket, beleértve a tényleges szívélyes anyagot, és csökkentik a miokardiális oxigén szükségességét. Ennek a mechanizmusnak köszönhetően az általános perifériás érrendszeri ellenállás és a szív csökkenésének terhelése és a vérnyomás mutatói csökkennek. A hatást a szívizom sejtjeiben a kalciumcsatornák blokkolásával érik el. Az ionok újraelosztása az aktin és a miozin szálak összehúzódásainak normalizálását okozza, és az idegimpulzus normotípusos magatartása a szív vezető rendszerén keresztül.
A kalciumcsatorna -blokkolók nem hatnak az anyagcserére: szénhidrát, purin és lipid. Ez lehetővé teszi a gyógyszerek használatát anyagcsere -rendellenességekben szenvedő betegeknél. Ezeknek a gyógyszereknek egy csoportja védőhatást gyakorol a célszervekre, különösen a stroke -ra vonatkozó kiejtési megelőző hatással. Figyelemre méltó, hogy nincsenek abszolút ellenjavallatok a kalcium antagonisták szedésére. A relatív ellenjavallatok a következők: krónikus szívelégtelenség, bal kamrai diszfunkció (emissziós frakció csökkentése), ritmuszavar az atrioventricularis blokád formájában.
Tiazid és tiazid -szerű diuretikumok
A diuretikumok hatásának fő mechanizmusa a nátrium- és klór -ionok szállításának blokádja a nephron csatornájának (a vese szerkezeti egységének) szintjén. A diuretikumot elérik, csökken a keringő vér mennyisége, és a teljes perifériás érrendszeri ellenállás csökken.
A legfrissebb tanulmányok megerősítették a tiazid és a tiazid-szerű diuretikumok hatékonyságát a szívelégtelenség és a kardiovaszkuláris szövődmények megelőzésében. A gyógyszer ezen osztályának azonban hátrányai vannak: a szénhidrát és a purin anyagcserére gyakorolt hatás. Az ilyen diuretikumok növelik az inzulinrezisztenciát és hozzájárulnak a cukorbetegség kialakulásához. Diuretikum-pontos köszvényt is okozhatnak. Számos közelmúltbeli tanulmány azt sugallja, hogy nem szükséges a test ilyen reakciójának törlése vagy felírása. A problémát egy másik osztály további diuretikumának kinevezésével oldják meg.
Béta-blokkolók
A készítmények blokkolják a B1-adrenerg receptorokat, megakadályozva az adrenalin és a norepinefrin kölcsönhatását. A biokémiai intracelluláris reakciók láncán keresztül a szív összehúzódásainak gyakorisága és erőssége csökken, és ennek eredményeként a szív felszabadulásának csökkenése történik. Tehát a vérnyomáscsökkentő hatást érik el. És az oxigén szívizomjának szükségességének csökkentésével a béta-blokkolók antianginális hatása megvalósul. Ezért ennek a gyógyszercsoportnak a központi szerepét a vérnyomáscsökkentő kezelés szerkezetében rendezik a hipertónia és a koszorúér -betegség, a Stenard Angina, a miokardiális infarktus, az aorta patológia és az alacsony szív kiadású frakció kombinációjában. A béta-blokkolókat is felhasználhatjuk artériás hipertónia kezelésére a terhességet tervező termékeny nőkben.
Abszolút ellenjavallatok vannak ennek a csoportnak: Syno) és az atrioventrikuláris blokád, a sinus csomópont gyengeség -szindróma (szív vezetőképessége) és a bronchiális asztma.
Alfa-blokkolók
Az e csoportból származó gyógyszerek blokkolják az alfa -receptorokat, és megzavarják az ideg impulzusát. A perifériás erek általános ellenállásának csökkenését érik el, így a vérnyomás csökken. Az alfa-blokkolókat a jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő betegek kezelésére is használják. Ezek a gyógyszerek felhasználhatók az urológiai patológia és az artériás hipertónia kombinációjában. Az alfa-blokkolók használatának másik kulcsfontosságú aspektusa a rezisztens artériás hipertónia. Ez a magas vérnyomás, amelyet a szokásos kezelési rend nem állít meg.
Fontos megjegyezni, hogy a nyomás csökkentésére szolgáló független gyógyszerválasztás a test negatív reakcióját okozhatja. A terápia kiválasztását egy képesített orvos végzi, aki ajánlott rendszereket használ egy adott klinikai helyzet kezelésére. A vérnyomáscsökkentő kezelés hatását a vérnyomás szintje becsüli meg.
Hipertónia megelőzése
A hipertónia megelőzéseként ajánlott az életmód megváltoztatása az AH és a kardiovaszkuláris események kockázati tényezőinek korrekciójával.
A megelőzés fő szempontjai:
- Hogy megtanítsa a betegnek és rokonának a megfelelő algoritmust a vérnyomás mérésére;
- Tartson egy naplót, amelyben a vérnyomás -mutatók rögzítik;
- Változtassa meg az étrend jellegét a túlsúly vagy a hasi elhízás elleni küzdelem csökkentése érdekében. A zsíros, sült, fűszeres ételek, édes desszertek és muffinok kizárása. A teljes napi kalória 1500 kcal -tól 2000 kcal -ig kell változnia;
- Csökkentse a sófogyasztást napi 5 grammra. Ugyanezen okból el kell távolítania a füstölt és konzervkészítményeket az étrendből;
- Korlátozza a kávé és a tea mennyiségét egy teljes kivételre;
- Megtagadja az alkoholt és a dohányzást. Az utolsó függőség az erek ateroszklerotikus lézióját okozza, amely megterheli a hipertónia lefolyását;
- Bevezetje az állandó mérsékelt fizikai aktivitást az életben a beteg életkorának megfelelően;
- Szervezze meg a racionális munka módját és pihenjen, kiküszöbölje a szokásos stressz befolyását;
- Az artériás hipertóniában szenvedő nőknek meg kell tagadniuk az orális fogamzásgátlók szedését vagy a nőgyógyász, terapeuta és kardiológus összehangolását;
- A magas vérnyomású sportolóknak ki kell zárniuk az anabolikus gyógyszerek hatásait.
A detektált artériás hipertóniában szenvedő összes beteget diszpenszülési megfigyelésnek vetik alá. Ezt évente egyszer hajtják végre. A hipertónia elsődleges rutin diagnosztizálásához az orvosi vizsgálat és a megelőző orvosi vizsgálatok programja megfelelő.
A vérnyomás mérésének szabályai
Érdemes megjegyezni a vérnyomás mérésére vonatkozó szabályokat, amelyeket a szakemberek vezetnek a betegség azonosítására és annak fokának meghatározására:
- Az artériás nyomást mindkét kezén egy orvosi intézményben mérik. Ha a vérnyomás különbsége meghaladja a 15 mm Hg -ot, akkor ez jelzi az érrendszer patológiáját, például az atherosclerosist;
- A vérnyomás -értékek regisztrációját háromszor hajtják végre;
- A betegnek nyugalomban kell lennie korábbi fizikai aktivitás nélkül;
- A beteg helyzete szigorúan ül egy széken, amelynek lábait minden ízületben 90 fokos hőmérsékleten hajlítják;
- A mérés előtt ki kell zárni a tea, a kávé, az alkohol és a dohányzás dohányzását.
Az otthoni vérnyomás független regisztrációja lehetséges a beteg önmegvizsgálatához és a követő dinamikához. Ez azonban nem zárja ki az orvos trükkjeire gyakorolt nyomás újraértékelését.
Ha a magas vérnyomás vagy a kardiovaszkuláris szövődmények módosított kockázati tényezői vannak, fordítson különös figyelmet az életmód változására.